圖／取自Pixabay。攝影者MedicalPrudens。（示意圖） 
離島居民就醫，距離向來是個關卡。如今，這問題開始有解。
85歲的綠島人謝清溪，罹患心肌梗塞，這一天，他隨便套件衣衫就來到綠島衛生所，進行剛做完心臟支架的例行性追蹤檢查。
躺上病床，護理人員先連線做心電圖，接著，衛生所醫師黃奕竣拿起移動式超音波的探頭，放在謝清溪的前胸順著凝膠摩擦，一顆跳動的心臟，在一旁的電腦螢幕上即時成像。
一切行禮如儀，只是幫他主治的，是隔海、37公里外的台東馬偕醫院心臟內科主治醫師呂孟穎。只因黃奕竣並非心臟內科專業，需要呂孟穎主診。
位於本島的呂孟穎，收到心臟超音波的「直播」影像後，連忙跟綠島黃奕竣醫師說「波長調亮點」並請他將探頭角度稍微後壓往左，避開肋骨的遮擋，更清晰呈現各腔室與瓣膜的情況，以便判讀心臟功能是否正常。
這邊說，那邊照做，在雙方跨越37公里的空中合作過程中，溝通幾近零時差，不僅沒有影像傳輸上的延遲，也沒有斷斷續續的通話品質。20分鐘後，呂孟穎確認安裝了氣球導管的心臟沒有異狀，謝清溪便放心離開了。
這種原本要買張船票、搭船到台東市區，才能做的心臟超音波檢查，如今在綠島就能遠距完成，真是再方便不過。
若是沒有遠距會診，耄耋之齡的謝清溪得搭船花上1小時抵達富岡漁港，再轉乘計程車至台東馬偕，排隊掛號後才能進行檢查。
做完檢查，又得再花同樣的時間和金錢返回綠島家，頗為折騰，往往得耗上一整天的時間。
剛到綠島衛生所服務滿1年的黃奕竣，回想起8月時，謝清溪第一次被發現心肌梗塞的經過，同樣多虧遠距心臟超音波，若是沒有遠距會診及早發現，後果不堪設想。
當時的謝清溪一騎上摩托車，只要車子振動就會手酸，而且酸到全身受不了。
本以為是五十肩發作，到衛生所做遠距心臟超音波一檢查，竟發現瓣膜有點鈣化，3條主要的心血管，有2條堵塞60～70％。
於是，立刻轉介謝清溪到台東馬偕治療，一到就安排住院，進行心導管手術。能適時發現，不必就此從人生這所學校「畢業」，病家上下感念不已。
圖／心臟超音波是難度級別最高的超音波，若能遠距會診操作檢查，其他類型的超音波遠距會診便也能實現。張智傑攝。
心臟內科能遠距會診，要拜2021年「遠距醫療健保給付元年」所賜，提升醫療院所嘗試遠距醫療的意願。
除了眼科、皮膚科、耳鼻喉科的遠距會診外，心臟內科也可申請健保給付。
這可謂是遠距診療一大進步，首度從「只能看表面」的五官科，進化到可以檢查身體內部的臟器。
因此，台東縣衛生局從2021年3月展開新醫療專案計畫，首選示範地便是綠島和蘭嶼。
根據統計，總人口4026人的綠島，只有4位醫師，平均每位醫師要服務1006.5人。而面積48.39平方公里的蘭嶼，全島只有3位醫師，平均每平方公里只有0.06位醫師。
醫療資源嚴重不足的離島，是遠距醫療最能派上用場的區域。
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呂孟穎觀察到，綠島居民就醫的習慣，是只要小病還沒變大病前，基本上不會出島看心臟科，因為交通實在太不方便。
遠距醫療新舉措的最大優點，是改變當地人小病忍耐的習慣，提高就醫的便利性，10幾分鐘就能到達衛生所進行心臟超音波檢查，幫助居民及早發現病灶。
「避免拖到太晚期，甚至到心臟衰竭、休克，才用直升機後送到本島」呂孟穎說。截至2021年11月11日止，綠島心內遠距醫療總計已看診45人次。
遠距看心臟內科，表面上是分屬兩地醫師的異地協作，但能順利完成任務，背後要突破重重關卡。
第一關，是前端醫師的「手技」。
心臟超音波屬於高階檢查，正統醫學院的訓練中，至少要3～6個月的時間才能上手。
以綠島衛生所為例，醫師黃奕竣是消化內科專業，之前沒有受過心臟超音波的訓練，再加上心臟前方有肋骨，所以拍攝動作十分考驗前端醫師的熟練度跟技巧。
但這一次，兩端醫師事前大約只花了1個月就完成磨合。
第二關，是考驗兩端醫療資料的同步與整合，需要投入大量時間與金錢。
實現這樁造福鄉民的美事，要多虧遠傳電信整合通訊、雲端等技術，開發出遠距診療服務平台。
遠傳企業暨國際事業群協理陳國正指出，遠距診療在台灣雖已經發展20年，但從沒有真正大規模落地實現，主因之一，便是缺乏SOP（標準作業程序）的設計與規劃，讓醫師和病人體驗不佳。
遠傳從2018年進行開發，第一個挑戰便是通訊品質穩定度，不能出現視訊畫面定格、話音斷斷續續或說話漏字，倘若醫生因為對方聽不清楚，得一再重複詢問同一個問題，醫病雙方都會因此失去信任感。
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其次，是不要讓醫師花太多時間，設定這些醫療設備連網。
陳國正舉例，以前遠距醫療多是視訊會議，各個系統獨立運作，光連線設定，可能雙邊端點都各要有一位工程師在場，醫生往往「犧牲」30～40分鐘才能看完一個個案，效率太低。
如今，物聯網技術愈來愈進步，心電圖、超音波等醫療器材設備，經過整合，透過一台平板或筆電，便能令雙邊很直覺地進行會診溝通。
正常的一次五官科遠距會診，可能只需時5分鐘。
圖／位於台東市區的醫師，透過平板電腦與綠島醫師、病患「面對面」溝通。張智傑攝。
還有一項關鍵，是醫療數據的串連。
當民眾掛號的那一刻起，遠距會診平台便展開數據串連和同步，醫師看到病患進入診間之際，病人的病例和就醫紀錄，便呈現在雙邊醫師的電腦裡。
心電圖與超音波拍完照後的影像資料，在下了診間後，所有數據要能自動歸檔到該名病人的病歷，無需護理人員再手動輸入，所有資料也要同步到遠端醫師的醫療系統中，讓遠端醫師利用手邊的醫療軟體進行線上判讀。
這些看不見的幕後工作，決定遠距會診的流暢與穩定「如果醫生擁有足夠的資訊能下醫囑，開的藥有效，民眾對遠距看診就有信心」陳國正說。
見微知著，期待遠距會診從離島推廣到其他偏鄉，應該還有一段路要走。
換個角度看，台灣不是只有偏鄉需要遠距會診的醫療科技，即將在2025年邁入超高齡社會的台灣，遠距醫療的場景，就可能延伸至居家醫療。
「即使診所就開在自家巷口，但連下樓都有困難的失能者，要去找醫生，也會很辛苦」陳國正舉例，照護人員若能入宅利用醫療科技做遠距精密檢查，不失為解方之一。
或許，這將是遠距超音波亟待開發的處女地。
《遠見》原文連結：https://www.gvm.com.tw/article/84691
